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北医三院心血管内科等多学科合作成功救治暴发性心肌炎患者

作者:张瑞涛 陈宝霞 来自:心血管内科 时间:2024-01-29 文章点击率:

新年伊始,心血管内科任川医生的门诊像往常一样忙碌。候诊列表上一个熟悉的名字小梁,让她既期盼又忐忑,这位30岁出头乐观开朗的姑娘现在恢复得怎么样了?

随着一声亲切的问候,小梁矫健地走入了诊室,向任川医生送上了她构思数月、终于在康复之后落笔的感谢信。

 

患者手写的感谢信

她在信中写到:终于可以拿起笔,写写这半年的感谢,感谢北医三院心脏重症团队的坚持和不遗余力,才有了我的心脏重新跳动。

2024年1月,患者在心脏康复室与医务人员合影

随后,小梁又特意来到心脏康复室,感谢陪伴她度过最艰难时刻的宋燕新治疗师。

时间回到半年前,刚刚成婚的小梁本应过着幸福美满的生活,但突发的变故打破了生活的一片寂静与祥和。2023年5月21日,她出现发热、咳嗽、咳痰,测新冠抗原阳性,对症服用些退热药,本以为自己和大多数年轻人一样,只是轻型的新冠病毒感染。

5月27日,小梁开始出现肩背部疼痛,恶心、呕吐,救护车将她送到北医三院急诊时,她已经意识恍惚,测量血压低,心率快,左室射血分数只有28%,诊断为暴发性心肌炎、心源性休克,病情极其危重!确诊后小梁被迅速转入CCU进行救治。

然而,刚转入CCU,小梁突发意识丧失,呼吸心脏骤停,CCU团队立即给予心肺复苏,4分钟后小梁的心脏恢复了跳动,但在大剂量血管活性药物下血压仍难以维持。北医三院重症救治团队立即启动全院多学科会诊,在20分钟内完成了床旁ECMO植入以及经皮主动脉内球囊反搏术。

终于,小梁的血压开始小幅回升。就当大家稍微松一口气的时候,病情再次出现反复,在体外膜肺氧合(ECMO)、经皮主动脉内球囊反搏(IABP)、大剂量升压药支持条件下,严重的代谢性酸中毒让小梁的血压仍难以有效维持。

第一天的病情只是一个前奏,真正的拉锯战才刚刚开始。CCU陈宝霞主任医师、任川副主任医师、张瑞涛主治医师等医生团队和于桂香护士长带领的护理团队每天密切关注小梁的病情变化,调整治疗策略。

补液,升压,调整循环支持条件,大剂量激素+丙种球蛋白+妥珠单抗压制炎症风暴,时间一分一秒过去,小梁的意识没有恢复,血压也只能艰难维持,超声心动图的图像上,心脏仍然只是微弱的蠕动,尿量几乎为零,血气乳酸飙涨,心源性休克已经引起了肾脏等多器官功能衰竭,病情的严峻程度超出了大家的想象。

在最艰难的时候,CCU重症救治团队不分昼夜地时刻紧盯病情变化,数次组织科内疑难病例讨论、申请全院联合会诊,拼尽全力挽救生命垂危的小梁。持续床旁血滤、血浆置换……一项又一项重症救治技术轮番发力。

尽管病情凶险,但小梁并不是孤军奋战,小梁的家人日夜守护在病房门口,“你们全心全意、争分夺秒地救我女儿,不管结局如何,我们相信你们,愿意配合一切治疗。”

终于,在入院的第七天,小梁的病情出现了曙光,意识开始恢复,升压药物逐渐减量,心脏有了小幅度的收缩,团队和小梁一起向病魔吹响了反击的号角。在恢复过程中,小梁又经历了横纹肌溶解、肺部感染、血流感染等波折,但是及时准确的判断和处理让病情持续向好。

6月13日,在长达17天的ECMO循环支持后,团队经过充分评估,终于撤除了ECMO,4天后撤除IABP,小梁的心脏终于能完全依靠自身的搏动维持血液循环。

阶段性的胜利紧随而来的是一系列新的挑战,多种管路长时间植入继发了严重感染,长时间卧床让小梁的肌力非常弱,全身根本动弹不得,手指弯曲都很吃力,持续无尿完全靠床旁血液滤过进行肾脏替代……

CCU团队在MDT支持下进行了积极的抗感染、心脏康复和肢体康复治疗。

小梁的康复训练是在CCU救治时就介入的,心血管内科康复团队的宋燕新每天坚持为小梁做康复治疗。刚开始时,小梁只能用眨眼和点头等动作与人交流,活动完全由康复人员带动完成,随着病情的改善,康复也慢慢地由完全被动,逐渐过渡到她自己能动胳膊、动腿,能坐着、站立……

2023年7月,患者和医护团队合影

终于,在入院后的30天,小梁的体温和感染指标趋于正常,尿量逐渐恢复,肌肉力量也明显增强。经过2月余的精心治疗,7月31日,小梁坐着轮椅出院了。


患者家人为医护团队赠送锦旗

出院前,她的家人送来了“医术精湛,情暖心房”的锦旗,并激动地和医护人员合影留念,眼含热泪地说道:“这次人生的经历,值得我用一辈子铭记”,并且许下诺言,等她能够写字时,她要亲自手书一封感谢信,来表达她的心意。这才有了开头的一幕。

2024年1月,患者与陈宝霞医生合影

暴发性心肌炎通常由病毒感染引起,是心肌炎中最为危急的情况。起病急骤,病情进展极其迅速,患者很快出现循环衰竭以及严重心律失常,并可伴多器官功能衰竭,早期病死率极高。近年来,ECMO等机械辅助循环装置和大剂量激素+丙种球蛋白免疫调节治疗的应用一定程度改善了“暴发性心肌炎”的预后。

新型冠状病毒感染诱发的“暴发性心肌炎”相对少见,但病情进展更为迅速、预后更差,小梁的疾病进程充分体现了这一特点,对常规的免疫调节治疗反应欠佳,需超长时间的ECMO辅助维持循环,在此情况下通过血浆置换和妥珠单抗更为积极的改善细胞因子风暴状态对救治成功发挥了重要作用。

2024年1月,爱好运动的小梁重新来到了滑冰场

小梁的成功救治充分展现了CCU重症救治团队的临床救治水平和高度负责的职业态度,在患者循环衰竭的情况下当机立断,采用ECMO、IABP维持循环,最大限度保护各器官的功能,为患者后期各器官功能恢复提供保障。在北医三院强大学科矩阵支撑下,心血管内科、心脏外科、急诊科、肾内科、呼吸与危重症医学科、感染疾病科、输血科、药剂科等团队协作,CCU重症救治团队对患者病情的密切观察、精心救护、康复训练等综合治疗助力患者转危为安、康复出院。

病魔无情,人间有爱。当病痛降临,小梁的不屈求生意志给了医护人员最大的信心,小梁家人的理解和信任给了医护人员最大的支持,在两个多月的治疗周期中,小梁、家人和医护团队彼此携手,终克病魔。

未来,北医三院心血管内科重症救治团队将继续精进技艺、不改初心,坚持生命至上,一直战斗在心脏重症救治前沿。